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<!DOCTYPE html>

<title>Clostridioides difficile</title>

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<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading">Clostridioides difficile</h1>

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</div>

/* start https://de.wikipedia.org/ */

.mw-parser-output .Person{font-variant:small-caps}.mw-parser-output table.taxobox{background:white;border:1px solid #72777d;border-collapse:collapse;clear:right;float:right;margin:1em 0 1em 1em}.mw-parser-output table.taxobox>*>*>th{background:#9bcd9b;border:1px solid #72777d;text-align:center}.mw-parser-output table.taxobox.palaeobox>*>*>th{background:#e7dcc3}.mw-parser-output table.taxobox.parabox>*>*>th{background:#b9b9b9}.mw-parser-output table.taxobox>*>*>td.Person,.mw-parser-output table.taxobox>*>*>td.taxo-name,.mw-parser-output table.taxobox>*>*>td.taxo-bild,.mw-parser-output table.taxobox>*>*>td.taxo-zeit{text-align:center}

/* end https://de.wikipedia.org/ */

</style>

<th>Clostridioides difficile

</th></tr>

<tr>

Elektronenmikroskopisches Bild von Clostridioides difficile

</td></tr>

<tr>

<th><a href="Systematik_(Biologie)" title="Systematik (Biologie)">Systematik</a>

</th></tr>

<tr>

<td>

<td><a href="Abteilung_(Biologie)" title="Abteilung (Biologie)">Abteilung</a>:

</td>

<td><a href="Firmicutes" class="mw-redirect" title="Firmicutes">Firmicutes</a>

</td></tr>

<tr>

<td><a href="Klasse_(Biologie)" title="Klasse (Biologie)">Klasse</a>:

</td>

<td><a href="Clostridia" title="Clostridia">Clostridia</a>

</td></tr>

<tr>

<td><a href="Ordnung_(Biologie)" title="Ordnung (Biologie)">Ordnung</a>:

</td>

<td><a href="Clostridiales" class="mw-redirect" title="Clostridiales">Clostridiales</a>

</td></tr>

<tr>

<td><a href="Familie_(Biologie)" title="Familie (Biologie)">Familie</a>:

</td>

<td>Peptostreptococcaceae

</td></tr>

<tr>

<td><a href="Gattung_(Biologie)" title="Gattung (Biologie)">Gattung</a>:

</td>

<td>Clostridioides

</td></tr>

<tr>

<td><a href="Art_(Biologie)" title="Art (Biologie)">Art</a>:

</td>

<td>Clostridioides difficile

</td></tr>

</tbody></table>

</td></tr>

<tr>

<th><a href="Nomenklatur_(Biologie)" title="Nomenklatur (Biologie)">Wissenschaftlicher Name</a>

</th></tr>

<tr>

<td class="taxo-name">Clostridioides difficile

</td></tr>

<tr>

<td class="Person">(Hall & O’Toole 1935) Prévot 1938

</td></tr>

</tbody></table>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#202122; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-10-GM" class="mw-redirect" title="ICD-10-GM">ICD-10-GM</a>

</th></tr>

<tr>

<td style="min-width:8ex;">A04.79

</td>

<td>Enterokolitis durch Clostridium difficile, nicht näher bezeichnet

</td></tr>

<tr>

<td>A04.70

</td>

<td>Enterokolitis durch Clostridium difficile ohne Megakolon, ohne sonstige Organkomplikationen

</td></tr>

<tr>

<td>A04.71

</td>

<td>Enterokolitis durch Clostridium difficile ohne Megakolon, mit sonstigen Organkomplikationen

</td></tr>

<tr>

<td>A04.72

</td>

<td>Enterokolitis durch Clostridium difficile mit Megakolon, ohne sonstige Organkomplikationen

</td></tr>

<tr>

<td>A04.73

</td>

<td>Enterokolitis durch Clostridium difficile mit Megakolon, mit sonstigen Organkomplikationen

</td></tr>

<tr>

<td>U69.4!

</td>

<td>Rekurrente Infektion mit Clostridium difficile<a href="#cite_note-1">[1]</a>

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{07-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{08-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

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<td>{{{09-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

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<td>{{{10-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

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<td>{{{11-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{12-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

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<td>{{{13-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

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<td>{{{14-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{15-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

</td>

<td>{{{16-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{17-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{18-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{19-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{20-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>Vorlage:Infobox ICD/Wartung

</td>

<td>{{{21BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2024/index.htm">ICD-10 online (GM-Version 2024)</a>

</td></tr></tbody></table><div style="display:none;">Vorlage:Infobox ICD/Wartung/Para 05</div></div>

Clostridioides difficile (bis August 2016 Clostridium difficile) ist ein <a href="Anaerobie" title="Anaerobie">anaerobes</a>, <a href="Gramf%C3%A4rbung" class="mw-redirect" title="Gramfärbung">grampositives</a>, <a href="Endospore" title="Endospore">endosporenbildendes</a> Stäbchenbakterium der Gattung Clostridioides. C. difficile ist einer der häufigsten <a href="Nosokomiale_Infektion" title="Nosokomiale Infektion">nosokomialen Erreger</a>, sogenannter Krankenhauskeime.

Der Erreger ist häufig im Darm von Kleinkindern (bis zu 80 %), aber deutlich seltener im Darm von Erwachsenen (≤ 5 %) zu finden. Die Besiedlung steigt nach einer Krankenhausaufnahme auf ca. 20–40 %.<a href="#cite_note-2">[2]</a> Durch Therapien mit Antibiotika, beispielsweise aus der Klasse der <a href="Chinolon-Antibiotika" title="Chinolon-Antibiotika">Chinolone</a>, wird das Gleichgewicht der Darmflora unter Umständen gestört und es kommt zu einer Fehlbesiedlung. C. difficile kann aus seiner Nische herauswachsen, sich vermehren und <a href="Toxin" title="Toxin">Gifte (Toxine)</a> produzieren. Diese können eine ernsthafte <a href="Durchfall" title="Durchfall">Durchfallerkrankung</a> (Clostridioides-difficile-Infektion, Abk. CDI, auch Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhoe) auslösen.

C. difficile ist die Ursache für 15–20 %<a href="#cite_note-3">[3]</a> aller <a href="Antibiotika-assoziierte_Diarrhoe" title="Antibiotika-assoziierte Diarrhoe">Antibiotika-assoziierten Durchfallerkrankungen</a>. Auch wenn die Infektion häufig einen leichten Verlauf nimmt, darf sie vor allem in Risikogruppen nicht unterschätzt werden. Unbehandelt können lebensbedrohliche Komplikationen wie eine <a href="Pseudomembran%C3%B6se_Colitis" class="mw-redirect" title="Pseudomembranöse Colitis">pseudomembranöse Colitis</a> auftreten, die unter Umständen zu einem <a href="Toxisches_Megakolon" title="Toxisches Megakolon">toxischen Megakolon</a> führen können.

2008 waren in <a href="Vereinigtes_K%C3%B6nigreich" title="Vereinigtes Königreich">britischen</a> Kliniken Infektionen mit C. difficile wesentlich häufiger als in anderen Ländern; in Deutschland hatten CDI 2019 einen Anteil von 10 % an allen dort erfassten nosokomialen Infektionen.<a href="#cite_note-4">[4]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Merkmale">Merkmale</h2></div>

Als <a href="Anaerobier" class="mw-redirect" title="Anaerobier">Anaerobier</a> kann C. difficile nicht in Gegenwart von Sauerstoff wachsen. Ein Überdauern in der Umwelt wird durch die Bildung von <a href="Spore" title="Spore">Sporen</a> gewährleistet, welche die Gegenwart von Luftsauerstoff und Austrocknung überstehen. Die Sporen von Clostridien kommen überall auf der Erde im Boden, in Schmutz oder Staub vor. Unter anaeroben Bedingungen entkapseln sich die Clostridien-Sporen und sind dann in der Lage, sich zu vermehren. 1 bis 4 % der gesunden Bevölkerung trägt C. difficile unbemerkt im Darm und kann die Sporen bei mangelnder <a href="Hygiene" title="Hygiene">Hygiene</a> übertragen. C. difficile ist für den Menschen ein potentiell gefährlicher <a href="Krankheitserreger" title="Krankheitserreger">Krankheitserreger</a>, vor allem dann, wenn beispielsweise bei einer Behandlung im Krankenhaus <a href="Antibiotikum" title="Antibiotikum">Antibiotika</a> eingesetzt werden. Eine verwandte <a href="Gattung_(Biologie)" title="Gattung (Biologie)">Gattung</a> anaerober Bakterien ist <a href="Clostridium" class="mw-redirect" title="Clostridium">Clostridium</a>, u. a. mit <a href="Clostridium_perfringens" title="Clostridium perfringens">Clostridium perfringens</a>, der Erreger des <a href="Gasbrand" title="Gasbrand">Gasbrandes</a>, <a href="Clostridium_tetani" title="Clostridium tetani">Clostridium tetani</a>, der Erreger des <a href="Tetanus" title="Tetanus">Wundstarrkrampfs</a>, und <a href="Clostridium_botulinum" title="Clostridium botulinum">Clostridium botulinum</a>, der Erreger des <a href="Botulismus" title="Botulismus">Botulismus</a>.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Ansteckung,_Krankheitsausbruch">Ansteckung, Krankheitsausbruch</h2></div>

Etwa 20 bis 40 % der Krankenhauspatienten sind mit C. difficile besiedelt. Das Bakterium hat die Fähigkeit aerotolerante Sporen zu bilden, die über den Stuhl ausgeschieden werden und so verschiedene Oberflächen kontaminieren können. Die gegen Hitze und viele Desinfektionsmittel unempfindlichen Sporen<a href="#cite_note-5">[5]</a> sind vor allem in Krankenhäusern, Altenheimen und Bädern verbreitet. Die Ansteckung erfolgt fäkal-oral (d. h. vom Stuhl in den Mund) und wird durch mangelnde Hygiene begünstigt. Allerdings wurden mittlerweile auch Sporen in der Luft auf Intensivstationen festgestellt.<a href="#cite_note-6">[6]</a>

Die Keimung der Sporen ist von mehreren Co-Faktoren abhängig. Unter anderem von der Anwesenheit von Glycin und verschiedenen Gallensalzen. Diese binden an den Rezeptor CspC<a href="#cite_note-7">[7]</a> und leiten somit die Wasseraufnahme der Sporen ein, wodurch der <a href="Stoffwechsel" title="Stoffwechsel">Stoffwechsel</a> hochgefahren wird und die Sporen zu aktiven Zellen reifen.

Zum Ausbruch einer CDI kommt es, wenn durch eine Therapie mit bestimmten <a href="Antibiotikum" title="Antibiotikum">Antibiotika</a>, wie beispielsweise <a href="Clindamycin" title="Clindamycin">Clindamycin</a>, <a href="Cephalosporin" class="mw-redirect" title="Cephalosporin">Cephalosporine</a> und <a href="Chinolon-Antibiotika" title="Chinolon-Antibiotika">Chinolon-Antibiotika</a>, die natürliche <a href="Darmflora" title="Darmflora">Darmflora</a> zerstört wird. Die Zerstörung des ursprünglichen Gleichgewichts ermöglicht es C. difficile aus seiner Nische herauszuwachsen, sich rasch im Darm zu vermehren und Toxine zu bilden.

Neben einer vorausgegangenen Antibiotika-Therapie gelten als weitere Risikofaktoren: Alter über 65 Jahren, die regelmäßige Einnahme von <a href="Immunsuppressivum" title="Immunsuppressivum">Immunsuppressiva</a>, nicht-steroidaler Antirheumatika oder Protonenpumpeninhibitoren, den Darm schädigende <a href="Chemotherapie" title="Chemotherapie">Chemo-</a> oder <a href="Radiotherapie" class="mw-redirect" title="Radiotherapie">Radiotherapie</a>, <a href="Chronisch-entz%C3%BCndliche_Darmerkrankungen" title="Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen">chronisch-entzündliche Darmerkrankungen</a>, <a href="Diabetes_mellitus" title="Diabetes mellitus">Diabetes mellitus</a>, chronische Nierenerkrankung, sowie ein stark geschwächtes <a href="Immunsystem" title="Immunsystem">Immunsystem</a>, wie beispielsweise im späteren Verlauf von <a href="AIDS" title="AIDS">AIDS</a>.<a href="#cite_note-8">[8]</a>

Säuglinge sind bis zu 100 % mit C. difficile kolonisiert. Die Kolonisation beginnt mit der Geburt oder erfolgt im ersten Lebenshalbjahr. Mögliche Ursachen für ihre Toleranz wären ihr Mangel an C.-difficile-Toxin-A-Rezeptoren an den noch unreifen Enterozyten und eine immunologische Antwort mit Immunglobulin G-Antitoxin. Von den gesunden Zweijährigen sind noch 45 % kolonisiert, von den gesunden Erwachsenen noch 3 % oder weniger.<a href="#cite_note-9">[9]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Symptomatik">Symptomatik</h2></div>

Das typische Bild der CDI ist eine Darmentzündung mit wässrigem <a href="Diarrhoe" class="mw-redirect" title="Diarrhoe">Durchfall</a> mit fauligem Geruch. Weitere Symptome sind Fieber und Bauchkrämpfe. Der hohe Wasserverlust, bedingt durch den Durchfall, führt häufig zur <a href="Exsikkose" title="Exsikkose">Exsikkose</a>.

Meist handelt es sich bei der Infektion um einen milden bis mittelschweren Krankheitsverlauf. Bei schweren Verläufen können jedoch Komplikationen wie die sogenannte <a href="Pseudomembran%C3%B6se_Colitis" class="mw-redirect" title="Pseudomembranöse Colitis">pseudomembranöse Colitis</a> auftreten. Dabei kommt es zu einer Ausschwitzung von <a href="Fibrin" title="Fibrin">Fibrin</a> aus der entzündeten Darmwand, das sich zusammen mit <a href="Granulozyt" title="Granulozyt">Granulozyten</a> und zerstörten Darmzellen zu einer weißen Schicht auf der Darmwand verbindet. Unbehandelt führt dies zu einer Erschlaffung und grotesken Ausweitung des Darms, dem <a href="Toxisches_Megakolon" title="Toxisches Megakolon">toxischen Megacolon</a>. In diesem Dickdarmabschnitt kommt es zu einer starken Vermehrung von C. difficile und dadurch zu einer Auflösung der Darmwände. Dies ermöglicht eine <a href="Bakteri%C3%A4mie" title="Bakteriämie">Bakteriämie</a>, die eine lebensgefährliche <a href="Sepsis" title="Sepsis">Sepsis</a> zur Folge haben kann.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Krankheitsmechanismus">Krankheitsmechanismus</h2></div>

Die Entzündung auslösenden Faktoren der CDI sind die vom Pathogen produzierten Toxine A und B<a href="#cite_note-10">[10]</a> (Enterotoxin TcdA; Zytotoxin TcdB). Diese werden auf dem PaLoc-Gen der Zelle codiert und sind die wichtigsten Virulenzfaktoren des Pathogens.

Die <a href="Exotoxin" title="Exotoxin">Exotoxine</a> werden auf der Oberfläche der Darmzelle erkannt und von dieser aufgenommen. Der veränderte pH-Wert im <a href="Endosom" title="Endosom">Endosom</a> induziert eine Strukturänderung, die es den Toxinen ermöglicht eine Pore in der Endosommembran zu formen und so in das <a href="Cytosol" title="Cytosol">Cytosol</a> einzudringen. Dort inaktivieren sie die RHO-GTPase, die für die Ausbildung des Cytoskeletts verantwortlich ist. Es kommt zum Strukturverlust der Zelle und einer daraus resultierenden Lyse. Die Zerstörung der Darmzellen führt zum einen zu einer Störung des Salzhaushaltes, zum anderen wird jedoch auch eine große Menge Flüssigkeit freigesetzt, die als Durchfall ausgeschieden wird.

Beide Toxine bestehen aus vier Bereichen ("Domänen"), von denen nur der letzte unterschiedlich ist. TcdA umfasst 308 kDa, während TcdB mit 270 kDa kürzer ist. Am <a href="N-Terminus" title="N-Terminus">N-Terminus</a> verfügen beide Toxine über eine identische zelltoxische <a href="Glycosyltransferasen" title="Glycosyltransferasen">Glucosyl-Transferase</a>-Domäne, an die sich eine zur Toxinfaltung notwendige "autoprocessing" Domäne anschließt, gefolgt von einer identischen "delivery and receptor-binding" Domäne. Am <a href="C-Terminus" title="C-Terminus">C-Terminus</a> folgt schließlich die CROP-Domäne ("combined repetitive oligopeptide"), die bei TcdA länger ist und für die Toxin-Bindung an die <a href="Epithel" title="Epithel">Epithelzellen</a> des Gastrointestinal-Traktes benötigt wird.<a href="#cite_note-11">[11]</a>

Zunehmend mehr Hinweise unterstützen die Tatsache, dass die Toxine A und B von C. difficile auch in extraintestinalen Körperbereichen ihre Wirkung entfalten können.<a href="#cite_note-12">[12]</a><a href="#cite_note-13">[13]</a>

Gegenüber den früheren Jahren haben seit 2005 Stämme zugenommen, die nur Enterotoxin B produzieren.

Seit 2001 breitet sich, ausgehend von den USA, ein neuer Typ aus. Dieser sogenannte NAP1-Stamm (North American Pulsed field type 1, in Europa auch als R027 bezeichnet) zeichnet sich durch ein binäres Toxin aus und ist durch eine kleine Mutation im Repressorgen tcdC in der Lage, 16× mehr Toxin A und 23× mehr Toxin B zu produzieren. Entsprechend ist seine Virulenz sehr viel höher als die der alten Stämme.

Das binäre Toxin CDT<a href="#cite_note-14">[14]</a> kann von 6–30 % aller Stämme gebildet werden und ist mit einer erhöhten Antibiotikaresistenz assoziiert. Anders als die Toxine A und B, greift CDT direkt die ADP-Ribosyltransferase an und führt so zur Depolymerisation des aus Aktin bestehenden <a href="Cytoskelett" title="Cytoskelett">Cytoskeletts</a>. Es kommt zur <a href="Lyse_(Biologie)" title="Lyse (Biologie)">Zelllyse</a>. Außerdem induziert CDT die Bildung <a href="Mikrotubulus" title="Mikrotubulus">Mikrotubuli</a>-basierten Auswüchsen an der Zelloberfläche, die die Anlagerung des Pathogens am <a href="Darmschleimhaut" title="Darmschleimhaut">Darmepithel</a> unterstützen. Diese Fähigkeit trägt enorm zur Hypervirulenz von CDT produzierenden Stämmen bei.

2011 wurde entdeckt, dass Darmzellen <a href="Enzyme" class="mw-redirect" title="Enzyme">Enzyme</a> besitzen, die das Clostridiumtoxin durch Nitrosylierung hemmen. Erst eine massive Ausbreitung der Clostridien überfordert die Kapazität der Enzyme und verursacht somit die Entzündung des Darms.<a href="#cite_note-15">[15]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Nachweis_von_Clostridioides_difficile">Nachweis von Clostridioides difficile</h2></div>

Krankheitsbeweisend ist der Nachweis der produzierten Gifte im Stuhl. Der Nachweis kann durch eine <a href="Zellkultur" title="Zellkultur">Zellkultur</a> erfolgen, wobei das <a href="Exotoxin" title="Exotoxin">Exotoxin B</a> das Zellwachstum hemmt. Der Test kann auch kleinste Mengen an Exotoxin nachweisen, ist aber aufwändig. Das Ergebnis liegt erst nach 48 h vor. Häufig wird deshalb ein Antigen- und Toxinnachweis mittels <a href="ELISA" class="mw-redirect" title="ELISA">ELISA</a>-Test durchgeführt, der schneller und einfacher, wenn auch manchmal falsch negativ, ist. Die aufwändige Kultivierung des anaeroben Bakteriums ist bei erkrankten Personen nicht sinnvoll, da die Bakterien selber keine Diarrhoe verursachen. Sie dient lediglich der Diagnostik bei gesunden Trägern oder epidemiologischen Untersuchungen. Die pseudomembranöse Colitis kann nur durch eine <a href="Koloskopie" title="Koloskopie">Darmspiegelung (Koloskopie)</a> nachgewiesen werden.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Vorsorge_und_Behandlung">Vorsorge und Behandlung</h2></div>

Tritt eine CDI während einer aktiven Antibiotikatherapie auf (besonders mit <a href="Ampicillin" title="Ampicillin">Ampicillin</a>, <a href="Clindamycin" title="Clindamycin">Clindamycin</a> oder <a href="Cephalosporin" class="mw-redirect" title="Cephalosporin">Cephalosporinen</a>), kann bereits die Absetzung des Antibiotikums Besserung verschaffen.<a href="#cite_note-16">[16]</a> Zur Bekämpfung einer CDI muss neben dem Ersatz von Flüssigkeit und Salzen mittels <a href="Infusion" title="Infusion">Infusion</a> zur Behandlung des Durchfalls der Erreger selbst abgetötet werden. Zur Bekämpfung von C. difficile kommen <a href="Fidaxomicin" title="Fidaxomicin">Fidaxomicin</a> oder <a href="Vancomycin" title="Vancomycin">Vancomycin</a> zum Einsatz.<a href="#cite_note-:0-17">[17]</a> Bei Vancomycin und <a href="Metronidazol" title="Metronidazol">Metronidazol</a> kommt es in bis zu 20 % der Patienten nach dem Ende der Therapie zu einem erneuten Auftreten der Infektion, was eine erneute Behandlung erfordert. Aus diesem Grund und aus Rücksicht auf Unverträglichkeiten ist Metronidazol nur noch im Falle der Unverfügbarkeit von Fidaxomicin und Vancomycin empfohlen.<a href="#cite_note-:0-17">[17]</a>

<a href="Antibiotikum-Resistenz" class="mw-redirect" title="Antibiotikum-Resistenz">Antibiotikaresistenzen</a> sind auf Vancomycin bekannt. Es gibt einige Berichte über Rückfälle bei Therapie mit Metronidazol sowie Berichte zu Resistenzen gegenüber diesem Präparat. Bei einigen Patienten, die zunächst als geheilt galten, ist von mehreren Rückfällen berichtet worden. Eine parallele Behandlung mit Metronidazol und Vancomycin im Akutstadium und eine über einen längeren Zeitraum (5–6 Wochen) ausschleichende Behandlung mit Vancomycin hat sich nachhaltig bewährt. Begleitende Darmspiegelungen zur Überwachung des Heilungserfolgs und zur Absicherung der Befunde sind zu empfehlen. Das <a href="Toxisches_Megakolon" title="Toxisches Megakolon">toxische Megacolon</a> kann versuchsweise mit denselben Antibiotika behandelt werden. Oft muss jedoch der erweiterte Teil des Darms rasch entfernt werden.

Die Gabe von Bakterien einer gesunden <a href="Darmflora" title="Darmflora">Darmflora</a> als Kapsel kann ebenfalls eine Heilwirkung haben bzw. eine Neubesiedelung mit C. difficile zusätzlich verhindern helfen. Die natürliche Darmflora eines gesunden Spenders kann auch als Fäkal-Transplantation (<a href="Synonym" title="Synonym">Syn.</a>: <a href="Stuhltransplantation" title="Stuhltransplantation">Stuhltransplantation</a>) in den Darm des Erkrankten eingebracht werden.<a href="#cite_note-18">[18]</a><a href="#cite_note-19">[19]</a> Vor allem wird diese auch Fäkaler Mikrobiota-Transfer genannte Behandlung bei wiederkehrenden (rekurrenten) Clostridoides-difficile-Infektionen (rCDI) mit gesicherter Evidenz angewandt.<a href="#cite_note-20">[20]</a> So können sich wieder vermehrt natürliche Darmbakterien ansiedeln, wodurch laut einer im <a href="The_New_England_Journal_of_Medicine" title="The New England Journal of Medicine">New England Journal of Medicine</a> veröffentlichten Studie das überwuchernde Wachstum von C. difficile vermindert werden kann.<a href="#cite_note-21">[21]</a> Ein Fäkaler Mikrobiota-Transfer gilt (Stand 2020) bei der Behandlung der rekurrenten CDI als Mittel der Wahl.<a href="#cite_note-22">[22]</a>

Im März 2012 erschien eine <a href="Doppelblindgutachten" class="mw-redirect" title="Doppelblindgutachten">Doppelblind</a>-Studie in <a href="The_Lancet_Infectious_Diseases" title="The Lancet Infectious Diseases">The Lancet Infectious Diseases</a>.<a href="#cite_note-23">[23]</a> Eine Forschungsgruppe an der <a href="Universit%C3%A4t_zu_K%C3%B6ln" title="Universität zu Köln">Universität zu Köln</a> um Studienleiter Oliver A. Cornely belegt darin, dass das Antibiotikum <a href="Fidaxomicin" title="Fidaxomicin">Fidaxomicin</a> im dauerhaften Behandlungserfolg über den bislang üblichen Behandlungsstandard hinausgeht. Dabei ist die Verträglichkeit ebenso gut wie die des herkömmlich verwendeten Antibiotikums <a href="Vancomycin" title="Vancomycin">Vancomycin</a>.<a href="#cite_note-24">[24]</a> Dificlir (Fidaxomicin) wurde basierend auf zwei ähnlich aufgebauten Phase-III-Nichtunterlegenheitsstudien zugelassen. In diesen wurden 200 mg Fidaxomicin alle 12 Stunden <a href="Peroral" title="Peroral">per os</a> mit Vancomycin 125 mg alle 6 Stunden per os für je 10 Tage verglichen.<a href="#cite_note-25">[25]</a>

Mit Ridinilazol befindet sich ein zweites Schmalspektrum-Antibiotikum derzeit in Phase-III.<a href="#cite_note-26">[26]</a><a href="#cite_note-27">[27]</a> Weitere Stoffe mit Potential zur Anwendung bei CDI sind CamSA, einem <a href="Gallens%C3%A4uren" title="Gallensäuren">Gallensalz</a>-Analog,<a href="#cite_note-PMID23420906-28">[28]</a> und <a href="Halicin" title="Halicin">Halicin</a>.<a href="#cite_note-29">[29]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Hygienemaßnahmen">Hygienemaßnahmen</h3></div>

Um einer Infektionsverbreitung vorzubeugen, müssen im Umgang mit Erkrankten bestimmte Hygienemaßnahmen konsequent eingehalten werden. Dazu gehört die <a href="Basishygiene" title="Basishygiene">Basishygiene</a>, wobei dem <a href="H%C3%A4ndewaschen" title="Händewaschen">Händewaschen</a> besondere Bedeutung zukommt: Bei Kontakt mit den sporenbildenden C. difficile können anhaftende Sporen nur durch Händewaschen reduziert werden,<a href="#cite_note-30">[30]</a> da sie durch die üblichen Hautdesinfektionsmittel auf Alkoholbasis nicht inaktiviert werden.

Zur Flächendesinfektion eignen sich laut Empfehlung der <a href="Kommission_f%C3%BCr_Krankenhaushygiene_und_Infektionspr%C3%A4vention" title="Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention">Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention</a> (KRINKO) Desinfektionsmittel, die <a href="Glutaraldehyd" title="Glutaraldehyd">Glutaraldehyd</a>, Sauerstoffabspalter wie <a href="Peroxyessigs%C3%A4ure" title="Peroxyessigsäure">Peroxyessigsäure</a> oder chlorabspaltende Produkte wie <a href="Natriumhypochlorit" title="Natriumhypochlorit">Natriumhypochlorit</a> enthalten, da diese Stoffe experimentell eine Wirksamkeit gegen die Sporen des Erregers aufwiesen.<a href="#cite_note-31">[31]</a>

Allerdings wurde im November 2023 eine britische Studie veröffentlicht, welche feststellt, dass chlorabspaltende Mittel gegen Sporen von C. difficile unwirksam sind.<a href="#cite_note-32">[32]</a>

Außerdem empfiehlt die KRINKO bei Verdacht auf oder bei diagnostizierter CDI neben <a href="Basishygiene#Persönliche_Schutzausrüstung" title="Basishygiene">Barrieremaßnahmen</a>, den symptomatischen Patienten in einem Einzelzimmer mit eigener Nasszelle unterzubringen und diese <a href="Isolierung_(Medizin)" title="Isolierung (Medizin)">Isolierung</a> bis mindestens 48 Stunden nach Ende der Durchfallsymptomatik aufrechtzuerhalten.<a href="#cite_note-33">[33]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Wiederauftreten_der_Infektion">Wiederauftreten der Infektion</h2></div>

Bei 20–30 % der infizierten Personen treten die Krankheitssymptome einige Wochen bis Monate nach Ende der Behandlung erneut auf. Dies kann zum einen durch eine Reinfektion mit einem anderen pathogenen C.-difficile-Stamm begründet sein, zum anderen ist jedoch auch ein wiederholtes Ausbrechen (<a href="Rezidiv" title="Rezidiv">Rezidiv</a>) der ersten Infektion möglich.

Ausschlaggebend für eine erneute Erkrankung ist vor allem, dass die ursprüngliche Besiedlung des Darms mit einer gesunden Darmflora nicht schnell genug wieder hergestellt werden kann, wodurch sich C. difficile erneut kolonisiert.

Eine Studie aus dem Jahr 2012 von Paredes-Sabja et al.<a href="#cite_note-34">[34]</a> zur Interaktion zwischen Makrophagen und C.-difficile-Sporen in vitro ist zu dem Ergebnis gekommen, dass die Sporen einige Mechanismen entwickelt haben, um dem Angriff und der <a href="Phagocytose" title="Phagocytose">Phagocytose</a> durch das körpereigene Immunsystem standzuhalten. Zwar werden die Bakteriensporen effizient durch die <a href="Makrophage" title="Makrophage">Makrophagen</a> erkannt und auch aufgenommen, jedoch kommt es zu keiner Lyse, solange die Sporen im Ruhezustand verbleiben. Gekeimte Sporen und lebende Bakterien wiederum werden zu einem Großteil durch das Immunsystem zerstört. Einige Bakterien sind jedoch in der Lage den Angriff der Makrophagen zu überleben und neue Kolonien zu bilden.

Die Detektion und Aufnahme der Sporen durch die Fresszellen scheint außerdem durch einen Aktin- abhängigen Mechanismus zu erfolgen und ist aus diesem Grund nicht für alle C.-difficile-Stämme gleich effizient. Auch gibt es Hinweise darauf, dass die Sporen nicht nur der Aufnahme und Lyse durch die Makrophagen widerstehen können, sondern selbst über einen längeren Zeitraum <a href="Zytotoxizit%C3%A4t" title="Zytotoxizität">zytotoxisch</a> auf diese wirken und sie zerstören.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Geschichte">Geschichte</h2></div>

Die Erstbeschreibung erfolgte 1935 durch Hall und O’Toole, die die normale Darmflora bei Säuglingen untersuchten. Sie entdeckten einen häufig vorhandenen Organismus bei über 50 % der gesunden Säuglinge, aber nicht bei Erwachsenen. Da die untersuchten Säuglinge keine Anzeichen einer Erkrankung zeigten, wurde C. difficile (zunächst allerdings „Bacillus difficilus“ genannt) für harmlos gehalten. C. difficile kann sich nur unter Luftabschluss vermehren. Eine Kultivierung in Laboratorien gestaltet sich entsprechend als schwierig. Auf diesen Umstand weist auch der Beiname difficile hin, der aus dem Lateinischen kommend schwierig bedeutet.

1974 berichteten Tedesco et al., dass von 200 Patienten, die das Antibiotikum <a href="Clindamycin" title="Clindamycin">Clindamycin</a> erhielten, 41 an Durchfall erkrankten und 20 an <a href="Pseudomembran%C3%B6se_Colitis" class="mw-redirect" title="Pseudomembranöse Colitis">pseudomembranöser Colitis</a>. 1978 entdeckten <a href="John_G._Bartlett" title="John G. Bartlett">Bartlett</a> et al., dass die Antibiotika-assoziierte pseudomembranöse Colitis durch C. difficile hervorgerufen wurde. In den folgenden Jahren wurden die beiden Gifte Exotoxin A und B als eigentliche Krankheitsauslöser erkannt. Klinische Studien zeigten, dass fast jedes Antibiotikum die pseudomembranöse Colitis hervorrufen konnte; Vancomycin wurde zur Standardbehandlung. In den letzten 20 Jahren wurde C. difficile zum häufigsten Erreger einer im Krankenhaus erworbenen Durchfallerkrankung. In den 70er Jahren war der häufigste Auslöser das Antibiotikum Clindamycin, in den 1980er Jahren waren es die <a href="Cephalosporine" title="Cephalosporine">Cephalosporine</a>, aktuell scheinen die <a href="Fluorchinolone" class="mw-redirect" title="Fluorchinolone">Fluorchinolone</a> eine wichtige Rolle zu spielen.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Situation_Mitte_der_2000er_Jahre">Situation Mitte der 2000er Jahre</h3></div>

Die US-amerikanische Seuchenbehörde <a href="Centers_for_Disease_Control_and_Prevention" title="Centers for Disease Control and Prevention">CDC (Centers for Disease Control and Prevention)</a> in <a href="Atlanta" title="Atlanta">Atlanta</a> kam 2006 zu der Ansicht, dass C. difficile lange Zeit unterschätzt wurde und besonders in letzter Zeit aggressiver geworden ist. Eine Forschergruppe um Michael Warny von der kanadischen University of Sherbrooke vermutete als Ursache eine genetische Veränderung des Bakteriums. Von den Wissenschaftlern wurde im Verlauf einer <a href="Epidemie" title="Epidemie">Epidemie</a> in der Provinz <a href="Qu%C3%A9bec" title="Québec">Québec</a> bei 72 von 124 erkrankten Patienten eine Variante isoliert, dem ein <a href="Gen" title="Gen">Gen</a> mit dem Namen tcdC fehlte. Dieses Gen enthält die Bauanleitung für ein <a href="Proteine" class="mw-redirect" title="Proteine">Eiweiß</a>, welches normalerweise die bakterielle Giftproduktion begrenzt. Das genveränderte Bakterium produzierte die Giftstoffe Enterotoxin A und B in 16 beziehungsweise 23 Mal so großen Mengen wie die nicht mutierten Varianten. Diese gesteigerte Giftproduktion der mutierten Bakterienstämme machen die Forscher für die zunehmend heftiger verlaufenden Infektionen und Folgeerkrankungen verantwortlich. Zusätzlich wurde von ihnen bei diesen Bakterien auch noch eine <a href="Resistenz" title="Resistenz">Resistenz</a> gegen die in Nordamerika häufig verordnete Antibiotika-Klasse der <a href="Fluorchinolone" class="mw-redirect" title="Fluorchinolone">Fluorchinolone</a> festgestellt. Außerdem hat eine Forschergruppe um Clifford McDonald von der CDC bei der aggressiven Variante von C. difficile ein weiteres Gift mit der Bezeichnung Cdt festgestellt. Sieben Prozent der von ihnen beobachteten Patienten sind insgesamt an der Clostridium-Infektion gestorben.

Nach Angaben von M. Warny hat sich die Infektionsrate bei C. difficile innerhalb von drei Jahren vor 2005 auch in <a href="Vereinigtes_K%C3%B6nigreich" title="Vereinigtes Königreich">Großbritannien</a> verdoppelt. In den <a href="Niederlande" title="Niederlande">Niederlanden</a> wurden zwischen 2003 und 2005 zwei Epidemien mit Clostridioides difficile des Subtyps 027 beobachtet.<a href="#cite_note-35">[35]</a> Der Leiter des deutschen <a href="Konsiliarlabor" class="mw-redirect" title="Konsiliarlabor">Konsiliarlabors</a> für C. difficile in <a href="Mainz" title="Mainz">Mainz</a> Christoph von Eichel-Streiber war der Meinung, dass die mutierte Erregervariante auch bereits in <a href="Belgien" title="Belgien">Belgien</a> angelangt ist und dass es nur eine Frage der Zeit sei, bis diese auch in Deutschland eintreffe. Bis zum Jahr 2006 wurde dieser neue Typ NAP1 in Europa in England, Frankreich, Belgien, den Niederlanden, Polen, Kroatien und (1 Fall) in Österreich nachgewiesen.

Im April 2007 gelang erstmals der Nachweis des C. difficile des Subtyps 027 in Trier (Deutschland). Die Infektion mit diesem besonders aggressiven Stamm führt zu einem 5× höheren Todesfallrisiko als bei den bekannten Stämmen. Bei einem Ausbruch der Krankheit im Raum Trier/Bitburg im Oktober 2007 wurden 23 Fälle gezählt. Dieses vermehrte Auftreten wurde von Experten des <a href="Robert_Koch-Institut" title="Robert Koch-Institut">Robert Koch-Instituts</a> Berlin untersucht. Neun Menschen sind in Trier zwischen April 2007 und Dezember 2007 an dieser gefährlichen Variante von C. difficile gestorben; bei insgesamt 19 Patienten in Trier konnte das Bakterium nachgewiesen werden.

Im Frühjahr 2008 wurde eine Untersuchung bekannt, wonach im <a href="Vereinigtes_K%C3%B6nigreich" title="Vereinigtes Königreich">Vereinigten Königreich</a> über die Hälfte der Kliniken eine C.-difficile-Infektionsrate aufweisen, die mindestens zehnmal so hoch war wie in anderen Ländern. In der Gruppe der über 65-Jährigen war demnach die Todesrate insgesamt zehnmal höher als in anderen Ländern.<a href="#cite_note-36">[36]</a>

Das Bakterium verbreitet sich (Stand Ende 2009) zunehmend auch außerhalb von Kliniken.<a href="#cite_note-37">[37]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Situation_in_den_2010er_Jahren">Situation in den 2010er Jahren</h3></div>

Eine Studie aus dem Jahr 2013 weist auf die immer größere Verbreitung von C. difficile im Darm von Säuglingen. Bereits wenige Wochen nach der Geburt scheint der Darm schon bei fast 50 % der Säuglinge mit dem Bakterium besiedelt zu sein.<a href="#cite_note-DOI10.1128/JCM.01701-13-38">[38]</a> Ob die Infektion bei Säuglingen zunimmt, kann aber aufgrund fehlender Vergleichsdaten nicht gesagt werden.

Über die Situation in Österreich berichtete am 23. Januar 2015 der ORF.<a href="#cite_note-39">[39]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Meldepflicht">Meldepflicht</h2></div>

In Deutschland ist eine „Clostridioides-difficile-Infektion mit klinisch schwerem Verlauf“ <a href="Meldepflichtige_Krankheit#Deutschland" title="Meldepflichtige Krankheit">namentlich meldepflichtig</a> nach <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__6.html">§ 6</a> des <a href="Infektionsschutzgesetz" title="Infektionsschutzgesetz">Infektionsschutzgesetzes</a> (IfSG). Was eine Infektion mit klinisch schwerem Verlauf ist, wird in den Doppelbuchstaben zu § 6 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1a Buchstabe a IfSG definiert. Meldepflichtig ist neben der Erkrankung auch der Tod an einer solchen Infektion. Nach dem Recht Sachsens<a href="#cite_note-40">[40]</a> besteht eine namentliche Meldepflicht bezüglich Erkrankung und Tod an „Clostridioides-difficile-Infektion mit toxinbildenden Stämmen“.

In Österreich sind „schwer verlaufende Clostridium difficile assoziierte Erkrankungen“ <a href="Meldepflichtige_Krankheit#Österreich" title="Meldepflichtige Krankheit">anzeigepflichtige Krankheiten</a> gemäß <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ris.bka.gv.at/Dokument.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Dokumentnummer=NOR40231448">§ 1</a> Abs. 1 Nr. 2 Epidemiegesetz 1950. Anzeigepflichtig sind Erkrankungs- und Todesfälle. Zur Anzeige verpflichtet sind unter anderen Ärzte und Labore (<a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ris.bka.gv.at/Dokument.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Dokumentnummer=NOR40240267">§ 3</a> Epidemiegesetz 1950).

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>

<ul><li>J. G. Bartlett, T. W. Chang, M. Gurwith, S. L. Gorbach, A. B. Onderdonk: Antibiotic-associated pseudomembranous colitis due to toxin-producing clostridia. In: <a href="N_Engl_J_Med" class="mw-redirect" title="N Engl J Med">N Engl J Med</a>. Band 298, 1978, S. 531–534.</li>

<li>John G. Bartlett, Trish M. Perl: The New Clostridium difficile -- What Does It Mean? In: N Engl J Med. Band 353, 2005, S. 2503–2505.</li>

<li>R. Fekety, A. B. Shah: Diagnosis and treatment of Clostridium difficile colitis. In: <a href="Journal_of_the_American_Medical_Association" title="Journal of the American Medical Association">JAMA</a>, 269, 1993, S. 71–75.</li>

<li>R. H. George, J. M. Symonds, F. Dimock, J. D. Brown, Y. Arabi, N. Shinagawa, M. R. Keighley, J. Alexander-Williams, D. W. Burdon: Identification of Clostridium difficile as a cause of pseudomembranous colitis. In: <a href="Br_Med_J" class="mw-redirect" title="Br Med J">Br Med J</a>., Band 1, Nr. 6114, 1978, S. 695.</li>

<li>D. N. Gerding, S. Johnson, L. R. Peterson, M. E. Mulligan, J. Silva Jr.: Clostridium difficile-associated diarrhea and colitis. In: <a href="Infection_Control_and_Hospital_Epidemiology" title="Infection Control and Hospital Epidemiology">Infection Control and Hospital Epidemiology</a>, Band 16, 1995, S. 459–477.</li>

<li>I. C. Hall, E. O’Toole: Intestinal flora in newborn infants with a description of a new pathogenic anaerobe Bacillus difficilis. In: Am J Dis Child. Band 49, 1935, S. 390.</li>

<li>S. Hafiz, C. L. Oakley: Clostridium difficile: isolation and characteristics. In: J Med Microbiol. Band 9, Nr. 2, 1976, S. 129–136.</li>

<li>Vivian G. Loo, Louise Poirier, Mark A. Miller, Matthew Oughton, Michael D. Libman, Sophie Michaud, Anne-Marie Bourgault, Tuyen Nguyen, Charles Frenette, Mirabelle Kelly, Anne Vibien, Paul Brassard, Susan Fenn, Ken Dewar, Thomas J. Hudson, Ruth Horn, Pierre Rene, Yury Monczak, Andre Dascal: A Predominantly Clonal Multi-Institutional Outbreak of Clostridium difficile-Associated Diarrhea with High Morbidity and Mortality. In: N Engl J Med., Band 353, 2005, S. 2442–2449.</li>

<li>L. Clifford McDonald, George E. Killgore, Angela Thompson, Robert C. Owens, Jr., Sophia V. Kazakova, Susan P. Sambol, Stuart Johnson, Dale N. Gerding: An Epidemic, Toxin Gene-Variant Strain of Clostridium difficile. In: N Engl J Med., Band 353, 2005, S. 2433–2441.</li>

<li>Thomas Schneider, Tim Eckmanns, Ralf Ignatius, Klaus Weist, Oliver Liesenfeld: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.aerzteblatt.de/archiv/clostridium-difficile-assoziierte-diarrhoe-dea2454a-a66e-4f6b-b10c-596faaec5fdb">Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhö: Ein zunehmendes klinisches Problem durch neue hochvirulente Erreger.</a> In: <a href="Deutsches_%C3%84rzteblatt" title="Deutsches Ärzteblatt">Deutsches Ärzteblatt</a>, 104, Ausgabe 22, 1. Juni 2007, S. A-1588, MEDIZIN: Übersichtsarbeit</li>

<li>L. D. Smith, E. O. King: Occurrence of Clostridium difficile in infections of man. In: J Bacteriol., Band 84, 1962, S. 65–67.</li>

<li>F. J. Tedesco, R. W. Barton, D. H. Alpers: Clindamycin-associated colitis: a prospective study. In: <a href="Ann_Intern_Med" class="mw-redirect" title="Ann Intern Med">Ann Intern Med</a>., Band 81, 1974, S. 429–433.</li>

<li>C. Wenisch, B. Parschalk, M. Hasenhundle u. a.: Comparison of vancomycin, teicoplanin, metronidazole, and fusidic acid for the treatment of Clostridium difficile-associated diarrhea. In: Clin Infect Dis., Band 22, 1996, S. 813–818.</li>

<li>T. D. Wilkins, D. M. Lyerly: Clostridium difficile testing: after 20 Years, still challenging. In: J Clin Microbiol. Band 41, 2003, S. 531–534.</li>

<li>E. Mylonakis, E. T. Ryan, S. B. Calderwood: Clostridium difficile-associated diarrhea: a review. In: <a href="Arch_Intern_Med" class="mw-redirect" title="Arch Intern Med">Arch Intern Med</a>., Band 161, 2000, S. 525–533.</li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/41360/">Intensivmedizin C difficile auch in der Luft.htm Clostridium difficile auch in der Luft.</a> In: <a href="Deutsches_%C3%84rzteblatt" title="Deutsches Ärzteblatt">Deutsches Ärzteblatt</a>, 26. Mai 2010</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Weblinks">Weblinks</h2></div>

<div class="sisterproject" style="margin:0.1em 0 0 0;"><div class="noresize noviewer" style="display:inline-block; line-height:10px; min-width:1.6em; text-align:center;" aria-hidden="true" role="presentation"></div><a class="external text" href="https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Clostridium_difficile?uselang=de">Commons: Clostridium difficile</a> – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien</div>

<ul><li><a href="Medizinische_Leitlinie" title="Medizinische Leitlinie">Leitlinie</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/029-040.html">Hygienemaßnahmen bei Vorkommen von Clostridium difficile </a> der „Krankenhaus- & Praxishygiene“-Arbeitsgruppe der AWMF. In: <a href="Arbeitsgemeinschaft_der_Wissenschaftlichen_Medizinischen_Fachgesellschaften" title="Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften">AWMF online</a> (Stand August 2006)</li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/C/Clostridium_difficile/Clostridium_difficile.html">Clostridioides difficile</a> – Informationen des <a href="Robert_Koch-Institut" title="Robert Koch-Institut">Robert Koch-Instituts</a></li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.bfr.bund.de/de/c__difficile___ein_darmkeim_mit_krankmachendem_potenzial-312016.html">C. difficile – Ein Darmkeim mit krankmachendem Potenzial</a> – Fragen und Antworten des <a href="Bundesinstitut_f%C3%BCr_Risikobewertung" title="Bundesinstitut für Risikobewertung">Bundesinstituts für Risikobewertung (BfR)</a></li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.dradio.de/dlf/sendungen/forschak/1062642/">Forschung aktuell.</a> <a href="Deutschlandfunk" title="Deutschlandfunk">Deutschlandfunk</a>, 4. November 2009</li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.swissnoso.ch/de/bulletin/articles/article/clostridium-difficile-epidemiologie-und-praventive-masnahmen">Epidemiologie und Prävention von Clostridium difficile (Schweiz)</a></li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/id_Cdiff.html">Overview of Clostridium Difficile Infections (USA).</a> Centers for Disease Control and Prevention</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-1"><a href="#cite_ref-1">↑</a> Robert Koch-Institut, Berlin: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Clostridium.html#doc2393684bodyText11">RKI-Ratgeber Clostridioides</a>, abgefragt am 25. Juli 2020.

</li>

<li id="cite_note-2"><a href="#cite_ref-2">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Clostridium.html">Clostridioides (früher Clostridium) difficile.</a> In: RKI-Ratgeber. 2. Februar 2018, abgerufen am 18. September 2021.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AClostridioides+difficile&rft.title=Clostridioides+%28fr%C3%BCher+Clostridium%29+difficile&rft.description=Clostridioides+%28fr%C3%BCher+Clostridium%29+difficile&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.rki.de%2FDE%2FContent%2FInfekt%2FEpidBull%2FMerkblaetter%2FRatgeber_Clostridium.html&rft.date=2018-02-02">

</li>

<li id="cite_note-3"><a href="#cite_ref-3">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Clostridium.html">RKI – RKI-Ratgeber – Clostridioides (früher Clostridium) difficile.</a> Abgerufen am 4. Dezember 2020.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AClostridioides+difficile&rft.title=RKI+%E2%80%93+RKI-Ratgeber+%E2%80%93+Clostridioides+%28fr%C3%BCher+Clostridium%29+difficile&rft.description=RKI+%E2%80%93+RKI-Ratgeber+%E2%80%93+Clostridioides+%28fr%C3%BCher+Clostridium%29+difficile&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.rki.de%2FDE%2FContent%2FInfekt%2FEpidBull%2FMerkblaetter%2FRatgeber_Clostridium.html">

</li>

<li id="cite_note-4"><a href="#cite_ref-4">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://edoc.rki.de/bitstream/handle/176904/6224/2019_Article_Hygienema%c3%9fnahmenBeiClostridioi.pdf">Hygienemaßnahmen bei Clostridioides difficile-Infektion (CDI). Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut, Bundesgesundheitsbl 2019 · 62:906–923.</a> (PDF) Abgerufen am 8. November 2021.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AClostridioides+difficile&rft.title=Hygienema%C3%9Fnahmen+bei+Clostridioides+difficile-Infektion+%28CDI%29.+Empfehlung+der+Kommission+f%C3%BCr+Krankenhaushygiene+und+Infektionspr%C3%A4vention+%28KRINKO%29+beim+Robert+Koch-Institut%2C+Bundesgesundheitsbl+2019+%C2%B7+62%3A906%E2%80%93923&rft.description=Hygienema%C3%9Fnahmen+bei+Clostridioides+difficile-Infektion+%28CDI%29.+Empfehlung+der+Kommission+f%C3%BCr+Krankenhaushygiene+und+Infektionspr%C3%A4vention+%28KRINKO%29+beim+Robert+Koch-Institut%2C+Bundesgesundheitsbl+2019+%C2%B7+62%3A906%E2%80%93923&rft.identifier=https%3A%2F%2Fedoc.rki.de%2Fbitstream%2Fhandle%2F176904%2F6224%2F2019_Article_Hygienema%25c3%259fnahmenBeiClostridioi.pdf">

</li>

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</li>

<li id="cite_note-6"><a href="#cite_ref-6">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/41360/Intensivmedizin_C_difficile_auch_in_der_Luft.htm">Intensivmedizin: C. difficile auch in der Luft.</a> aerzteblatt.de, 26. Mai 2010.

</li>

<li id="cite_note-7"><a href="#cite_ref-7">↑</a> Michael B. Francis, Charlotte A. Allen, Ritu Shrestha, Joseph A. Sorg: <cite style="font-style:italic">Bile Acid Recognition by the Clostridium difficile Germinant Receptor, CspC, Is Important for Establishing Infection</cite>. In: <cite style="font-style:italic">PLOS Pathogens</cite>. Band 9, Nr. 5, 5. September 2013, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%221553-7374%22&key=cql">1553-7374</a>, S. e1003356, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1003356">10.1371/journal.ppat.1003356</a>, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23675301?dopt=Abstract">PMID 23675301</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3649964/">PMC 3649964</a> (freier Volltext).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Clostridioides+difficile&rft.atitle=Bile+Acid+Recognition+by+the+Clostridium+difficile+Germinant+Receptor%2C+CspC%2C+Is+Important+for+Establishing+Infection&rft.au=Michael+B.+Francis%2C+Charlotte+A.+Allen%2C+Ritu+Shrestha%2C+...&rft.date=2013-09-05&rft.doi=10.1371%2Fjournal.ppat.1003356&rft.genre=journal&rft.issn=1553-7374&rft.issue=5&rft.jtitle=PLOS+Pathogens&rft.pages=e1003356&rft.pmc=3649964&rft.pmid=23675301&rft.volume=9" style="display:none">

</li>

<li id="cite_note-8"><a href="#cite_ref-8">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20200918062748/https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/ThemenAZ/C/Hygiene_CDI_BGBL_62-7-2019.pdf?__blob=publicationFile">KRINKO-Empfehlung Hygienemaßnahmen bei Clostridioides difficile-Infektion (CDI).</a> (<a href="Webarchivierung#Begrifflichkeiten" title="Webarchivierung">Memento</a> des <a class="external text" href="https://redirecter.toolforge.org/?url=https%3A%2F%2Fwww.rki.de%2FDE%2FContent%2FInfekt%2FKrankenhaushygiene%2FThemenAZ%2FC%2FHygiene_CDI_BGBL_62-7-2019.pdf%3F__blob%3DpublicationFile">Originals</a> vom 18. September 2020 im <a href="Internet_Archive" title="Internet Archive">Internet Archive</a>)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.<a rel="nofollow" class="external text" href="http://IABotmemento.invalid/https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/ThemenAZ/C/Hygiene_CDI_BGBL_62-7-2019.pdf?__blob=publicationFile">@1</a><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/ThemenAZ/C/Hygiene_CDI_BGBL_62-7-2019.pdf?__blob=publicationFile">@2</a>Vorlage:Webachiv/IABot/www.rki.de (PDF) 2019, S. 909; abgerufen am 26. September 2019.

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<li id="cite_note-9"><a href="#cite_ref-9">↑</a> Franz Allerberger u. a.: <cite style="font-style:italic">Clostridium difficile-Infektion</cite>. In: <cite style="font-style:italic">Österreichische Ärztezeitung</cite>. Nr. 5, 10. März 2014 (<a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.aerztezeitung.at/fileadmin/PDF/2014_Verlinkungen/State_Clostridium_difficile.pdf">aerztezeitung.at</a> [PDF]).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Clostridioides+difficile&rft.atitle=Clostridium+difficile-Infektion&rft.au=Franz+Allerberger+u.+a.&rft.date=2014-03-10&rft.genre=journal&rft.issue=5&rft.jtitle=%C3%96sterreichische+%C3%84rztezeitung" style="display:none">

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<li id="cite_note-10"><a href="#cite_ref-10">↑</a> Thomas Jank, Torsten Giesemann, Klaus Aktories: <cite style="font-style:italic">Rho-glucosylating Clostridium difficile toxins A and B: new insights into structure and function</cite>. In: <cite style="font-style:italic">Glycobiology</cite>. Band 17, Nr. 4, 1. April 2007, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%221460-2423%22&key=cql">1460-2423</a>, S. 15R–22R, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1093/glycob%2Fcwm004">10.1093/glycob/cwm004</a> (<a rel="nofollow" class="external text" href="http://academic.oup.com/glycob/article/17/4/15R/603227/Rhoglucosylating-Clostridium-difficile-toxins-A">oup.com</a> [abgerufen am 4. Dezember 2020]).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Clostridioides+difficile&rft.atitle=Rho-glucosylating+Clostridium+difficile+toxins+A+and+B%3A+new+insights+into+structure+and+function&rft.au=Thomas+Jank%2C+Torsten+Giesemann%2C+Klaus+Aktories&rft.date=2007-04-01&rft.doi=10.1093%2Fglycob%2Fcwm004&rft.genre=journal&rft.issn=1460-2423&rft.issue=4&rft.jtitle=Glycobiology&rft.pages=15R-22R&rft.volume=17" style="display:none">

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<li id="cite_note-11"><a href="#cite_ref-11">↑</a> Vincent B. Young: Vaccinating against Clostridioides difficile Infection 2025, Band 392, Ausgabe 12 vom 27. März 2025, Seiten 1237–1240, <a href="https://doi.org/10.1056/NEJMcibr2413794" class="extiw external" title="doi:10.1056/NEJMcibr2413794">DOI: 10.1056/NEJMcibr2413794</a>

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<li id="cite_note-12"><a href="#cite_ref-12">↑</a> Stefano Di Bella, Paolo Ascenzi, Steven Siarakas, Nicola Petrosillo, Alessandra di Masi: <cite style="font-style:italic">Clostridium difficile Toxins A and B: Insights into Pathogenic Properties and Extraintestinal Effects</cite>. In: <cite style="font-style:italic">Toxins</cite>. Band 8, Nr. 5, 3. Mai 2016, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%222072-6651%22&key=cql">2072-6651</a>, S. 134, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.3390/toxins8050134">10.3390/toxins8050134</a>, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27153087?dopt=Abstract">PMID 27153087</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4885049/">PMC 4885049</a> (freier Volltext) – (<a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.mdpi.com/2072-6651/8/5/134">mdpi.com</a> [abgerufen am 28. Oktober 2023]).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Clostridioides+difficile&rft.atitle=Clostridium+difficile+Toxins+A+and+B%3A+Insights+into+Pathogenic+Properties+and+Extraintestinal+Effects&rft.au=Stefano+Di+Bella%2C+Paolo+Ascenzi%2C+Steven+Siarakas%2C+...&rft.date=2016-05-03&rft.doi=10.3390%2Ftoxins8050134&rft.genre=journal&rft.issn=2072-6651&rft.issue=5&rft.jtitle=Toxins&rft.pages=134&rft.pmc=4885049&rft.pmid=27153087&rft.volume=8" style="display:none">

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<li id="cite_note-13"><a href="#cite_ref-13">↑</a> Federica Tonon, Stefano Di Bella, Gabriele Grassi, Roberto Luzzati, Paolo Ascenzi, Alessandra di Masi, Cristina Zennaro: <cite style="font-style:italic">Extra-Intestinal Effects of C. difficile Toxin A and B: An In Vivo Study Using the Zebrafish Embryo Model</cite>. In: <cite style="font-style:italic">Cells</cite>. Band 9, Nr. 12, 1. Dezember 2020, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%222073-4409%22&key=cql">2073-4409</a>, S. 2575, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.3390/cells9122575">10.3390/cells9122575</a>, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33271969?dopt=Abstract">PMID 33271969</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7760802/">PMC 7760802</a> (freier Volltext) – (<a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.mdpi.com/2073-4409/9/12/2575">mdpi.com</a> [abgerufen am 28. Oktober 2023]).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Clostridioides+difficile&rft.atitle=Extra-Intestinal+Effects+of+C.+difficile+Toxin+A+and+B%3A+An+In+Vivo+Study+Using+the+Zebrafish+Embryo+Model&rft.au=Federica+Tonon%2C+Stefano+Di+Bella%2C+Gabriele+Grassi%2C+...&rft.date=2020-12-01&rft.doi=10.3390%2Fcells9122575&rft.genre=journal&rft.issn=2073-4409&rft.issue=12&rft.jtitle=Cells&rft.pages=2575&rft.pmc=7760802&rft.pmid=33271969&rft.volume=9" style="display:none">

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<li id="cite_note-14"><a href="#cite_ref-14">↑</a> Klaus Aktories, Panagiotis Papatheodorou, Carsten Schwan: <cite style="font-style:italic">Binary Clostridium difficile toxin (CDT) – A virulence factor disturbing the cytoskeleton</cite>. In: <cite style="font-style:italic">Anaerobe</cite> (= <cite style="font-style:italic">ClostPath 2017: 10th International Conference on the Molecular Biology and Pathogenesis of the Clostridia</cite>). Band 53, 1. Oktober 2018, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%221075-9964%22&key=cql">1075-9964</a>, S. 21–29, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1016/j.anaerobe.2018.03.001">10.1016/j.anaerobe.2018.03.001</a> (<a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1075996418300362">sciencedirect.com</a> [abgerufen am 4. Dezember 2020]).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Clostridioides+difficile&rft.atitle=Binary+Clostridium+difficile+toxin+%28CDT%29+-+A+virulence+factor+disturbing+the+cytoskeleton&rft.au=Klaus+Aktories%2C+Panagiotis+Papatheodorou%2C+Carsten+Schwan&rft.date=2018-10-01&rft.doi=10.1016%2Fj.anaerobe.2018.03.001&rft.genre=journal&rft.issn=1075-9964&rft.jtitle=Anaerobe&rft.pages=21-29&rft.series=ClostPath+2017%3A+10th+International+Conference+on+the+Molecular+Biology+and+Pathogenesis+of+the+Clostridia&rft.volume=53" style="display:none">

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<li id="cite_note-15"><a href="#cite_ref-15">↑</a> Tor C Savidge, Petri Urvil, Numan Oezguen, Kausar Ali, Aproteem Choudhury: Host S-nitrosylation inhibits clostridial small molecule–activated glucosylating toxins. In: <a href="Nature_Medicine" title="Nature Medicine">Nature Medicine</a>. 2011. <a href="https://doi.org/10.1038/nm.2405" class="extiw external" title="doi:10.1038/nm.2405">doi:10.1038/nm.2405</a>.

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<li id="cite_note-16"><a href="#cite_ref-16">↑</a> Catalina-Suzana Stingu, Arne C. Rodloff: <cite style="font-style:italic">Obligat anaerobe, sporenbildende Stäbchen (Clostridien)</cite>. In: Sebastian Suerbaum, Gerd-Dieter Burchard, Stefan H. E. Kaufmann, Thomas F. Schulz (Hrsg.): <cite style="font-style:italic">Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie</cite>. 9. vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage. Springer-Verlag, Berlin 2020, ISBN 978-3-662-61384-9, S. 434.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Clostridioides+difficile&rft.atitle=Obligat+anaerobe%2C+sporenbildende+St%C3%A4bchen+%28Clostridien%29&rft.au=Catalina-Suzana+Stingu%2C+Arne+C.+Rodloff&rft.btitle=Medizinische+Mikrobiologie+und+Infektiologie&rft.date=2020&rft.edition=9.+vollst%C3%A4ndig+%C3%BCberarbeitete+und+erweiterte&rft.genre=book&rft.isbn=9783662613849&rft.pages=434&rft.place=Berlin&rft.pub=Springer-Verlag" style="display:none">

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<li id="cite_note-:0-17">↑ <a href="#cite_ref-:0_17-0">a</a> <a href="#cite_ref-:0_17-1">b</a> Keeley O’Grady, Daniel R. Knight, Thomas V. Riley: <cite style="font-style:italic">Antimicrobial resistance in Clostridioides difficile</cite>. In: <cite style="font-style:italic">European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases</cite>. Band 40, Nr. 12, 1. Dezember 2021, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%221435-4373%22&key=cql">1435-4373</a>, S. 2459–2478, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1007/s10096-021-04311-5">10.1007/s10096-021-04311-5</a>.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Clostridioides+difficile&rft.atitle=Antimicrobial+resistance+in+Clostridioides+difficile&rft.au=Keeley+O%E2%80%99Grady%2C+Daniel+R.+Knight%2C+Thomas+V.+Riley&rft.date=2021-12-01&rft.doi=10.1007%2Fs10096-021-04311-5&rft.genre=journal&rft.issn=1435-4373&rft.issue=12&rft.jtitle=European+Journal+of+Clinical+Microbiology+%26+Infectious+Diseases&rft.pages=2459-2478&rft.volume=40" style="display:none">

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<li id="cite_note-18"><a href="#cite_ref-18">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/53064/Faekal-Transplantation-heilt-C-difficile-Infektion">Fäkal-Transplantation heilt C. difficile-Infektion.</a> auf: aerzteblatt.de, 17. Januar 2013.

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<li id="cite_note-19"><a href="#cite_ref-19">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.cbc.ca/news/health/story/2007/11/13/fecal-transplant.html">Don’t poo-poo technique: Fecal transplant can cure superbug, doctors say.</a> In: <a href="CBC_Television" title="CBC Television">CBC</a>. 13. November 2007.

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<li id="cite_note-22"><a href="#cite_ref-22">↑</a> Andreas Stallmach u. a.: Fäkaler Mikrobiota-Transfer. Gesicherte Indikationen, Spenderscreening und Applikationsformen. 2020.

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<li id="cite_note-23"><a href="#cite_ref-23">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(11)70374-7/abstract">Fidaxomicin versus vancomycin for infection with Clostridium difficile in Europe, Canada, and the USA: a double-blind, non-inferiority, randomised controlled trial.</a> thelancet.com, Abstract

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<li id="cite_note-24"><a href="#cite_ref-24">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20180401223235/https://www.portal.uni-koeln.de/9015.html?&tx_news_pi1%5Bnews%5D=3457&tx_news_pi1%5Bcontroller%5D=News&tx_news_pi1%5Baction%5D=detail&cHash=3fbda9c18c47a0d7a848e590e3ffa4e7">Erfolg in der Behandlung der potentiell tödlichen Clostridium difficile-Infektion.</a> (<a href="Webarchivierung#Begrifflichkeiten" title="Webarchivierung">Memento</a> des <a class="external text" href="https://redirecter.toolforge.org/?url=https%3A%2F%2Fwww.portal.uni-koeln.de%2F9015.html%3F%26tx_news_pi1%255Bnews%255D%3D3457%26tx_news_pi1%255Bcontroller%255D%3DNews%26tx_news_pi1%255Baction%255D%3Ddetail%26cHash%3D3fbda9c18c47a0d7a848e590e3ffa4e7">Originals</a> vom 1. April 2018 im <a href="Internet_Archive" title="Internet Archive">Internet Archive</a>)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.<a rel="nofollow" class="external text" href="http://IABotmemento.invalid/https://www.portal.uni-koeln.de/9015.html?&tx_news_pi1%5Bnews%5D=3457&tx_news_pi1%5Bcontroller%5D=News&tx_news_pi1%5Baction%5D=detail&cHash=3fbda9c18c47a0d7a848e590e3ffa4e7">@1</a><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.portal.uni-koeln.de/9015.html?&tx_news_pi1%5Bnews%5D=3457&tx_news_pi1%5Bcontroller%5D=News&tx_news_pi1%5Baction%5D=detail&cHash=3fbda9c18c47a0d7a848e590e3ffa4e7">@2</a>Vorlage:Webachiv/IABot/www.portal.uni-koeln.de „Seit Mai 2011 ist Fidaxomicin in den USA und seit Dezember 2011 in Europa zur Behandlung von Erwachsenen mit CDI zugelassen.“

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<li id="cite_note-25"><a href="#cite_ref-25">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.akdae.de/Arzneimitteltherapie/NA/Archiv/201304-Dificlir.pdf">Neue Arzneimittel</a> (PDF; 198 kB) Information der <a href="Arzneimittelkommission_der_deutschen_%C3%84rzteschaft" class="mw-redirect" title="Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft">Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ)</a>, Stand: 15. März 2013.

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<li id="cite_note-26"><a href="#cite_ref-26">↑</a> Deirdre A Collins, Thomas V. Riley: <cite style="font-style:italic">Ridinilazole: a novel, narrow‐spectrum antimicrobial agent targeting Clostridium ( Clostridioides ) difficile</cite>. In: <cite style="font-style:italic">Letters in Applied Microbiology</cite>. Band 75, Nr. 3, September 2022, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%220266-8254%22&key=cql">0266-8254</a>, S. 526–536, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1111/lam.13664">10.1111/lam.13664</a>, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35119124?dopt=Abstract">PMID 35119124</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9541751/">PMC 9541751</a> (freier Volltext).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Clostridioides+difficile&rft.atitle=Ridinilazole%3A+a+novel%2C+narrow%E2%80%90spectrum+antimicrobial+agent+targeting+Clostridium+%28+Clostridioides+%29+difficile&rft.au=Deirdre+A+Collins%2C+Thomas+V.+Riley&rft.date=2022-09&rft.doi=10.1111%2Flam.13664&rft.genre=journal&rft.issn=0266-8254&rft.issue=3&rft.jtitle=Letters+in+Applied+Microbiology&rft.pages=526-536&rft.pmc=9541751&rft.pmid=35119124&rft.volume=75" style="display:none">

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<li id="cite_note-27"><a href="#cite_ref-27">↑</a> Christian Hilscher: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://arznei-news.de/ridinilazol/">Ridinilazol.</a> In: Arznei-News. 8. März 2016, abgerufen am 8. November 2022.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AClostridioides+difficile&rft.title=Ridinilazol&rft.description=Ridinilazol&rft.identifier=https%3A%2F%2Farznei-news.de%2Fridinilazol%2F&rft.creator=Christian+Hilscher&rft.date=2016-03-08&rft.language=de">

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<li id="cite_note-PMID23420906-28"><a href="#cite_ref-PMID23420906_28-0">↑</a> A. Howerton, M. Patra, E. Abel-Santos: A new strategy for the prevention of Clostridium difficile infection. In: The Journal of infectious diseases. Band 207, Nummer 10, Mai 2013, S. 1498–1504, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%221537-6613%22&key=cql">1537-6613</a>. <a href="https://doi.org/10.1093/infdis/jit068" class="extiw external" title="doi:10.1093/infdis/jit068">doi:10.1093/infdis/jit068</a>. <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23420906?dopt=Abstract">PMID 23420906</a>.

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<li id="cite_note-29"><a href="#cite_ref-29">↑</a> Julia Merlot: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/antibiotikum-halicin-kuenstliche-intelligenz-entdeckt-stoff-mit-neuem-wirkprinzip-a-47b9d772-8ce0-4ebf-9b4d-936b91d5d106">Kampf gegen Resistenzen: Künstliche Intelligenz entdeckt vielversprechendes Antibiotikum – DER SPIEGEL – Wissenschaft.</a> Der Spiegel, abgerufen am 22. Februar 2020.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AClostridioides+difficile&rft.title=Kampf+gegen+Resistenzen%3A+K%C3%BCnstliche+Intelligenz+entdeckt+vielversprechendes+Antibiotikum+%E2%80%93+DER+SPIEGEL+%E2%80%93+Wissenschaft&rft.description=Kampf+gegen+Resistenzen%3A+K%C3%BCnstliche+Intelligenz+entdeckt+vielversprechendes+Antibiotikum+%E2%80%93+DER+SPIEGEL+%E2%80%93+Wissenschaft&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.spiegel.de%2Fwissenschaft%2Fmedizin%2Fantibiotikum-halicin-kuenstliche-intelligenz-entdeckt-stoff-mit-neuem-wirkprinzip-a-47b9d772-8ce0-4ebf-9b4d-936b91d5d106&rft.creator=Julia+Merlot&rft.publisher=Der+Spiegel&rft.language=de">

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<li id="cite_note-30"><a href="#cite_ref-30">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20200918062748/https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/ThemenAZ/C/Hygiene_CDI_BGBL_62-7-2019.pdf?__blob=publicationFile">KRINKO-Empfehlung Hygienemaßnahmen bei Clostridioides difficile-Infektion (CDI).</a> (<a href="Webarchivierung#Begrifflichkeiten" title="Webarchivierung">Memento</a> des <a class="external text" href="https://redirecter.toolforge.org/?url=https%3A%2F%2Fwww.rki.de%2FDE%2FContent%2FInfekt%2FKrankenhaushygiene%2FThemenAZ%2FC%2FHygiene_CDI_BGBL_62-7-2019.pdf%3F__blob%3DpublicationFile">Originals</a> vom 18. September 2020 im <a href="Internet_Archive" title="Internet Archive">Internet Archive</a>)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.<a rel="nofollow" class="external text" href="http://IABotmemento.invalid/https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/ThemenAZ/C/Hygiene_CDI_BGBL_62-7-2019.pdf?__blob=publicationFile">@1</a><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/ThemenAZ/C/Hygiene_CDI_BGBL_62-7-2019.pdf?__blob=publicationFile">@2</a>Vorlage:Webachiv/IABot/www.rki.de (PDF) 2019, S. 912; abgerufen am 26. September 2019.

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<li id="cite_note-31"><a href="#cite_ref-31">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://edoc.rki.de/bitstream/handle/176904/6224/2019_Article_Hygienema%c3%9fnahmenBeiClostridioi.pdf">Hygienemaßnahmen bei Clostridioides difficile-Infektion (CDI). Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut, Bundesgesundheitsbl 2019 · 62:906–923.</a> (PDF) S. 913, abgerufen am 8. November 2021.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AClostridioides+difficile&rft.title=Hygienema%C3%9Fnahmen+bei+Clostridioides+difficile-Infektion+%28CDI%29.+Empfehlung+der+Kommission+f%C3%BCr+Krankenhaushygiene+und+Infektionspr%C3%A4vention+%28KRINKO%29+beim+Robert+Koch-Institut%2C+Bundesgesundheitsbl+2019+%C2%B7+62%3A906%E2%80%93923&rft.description=Hygienema%C3%9Fnahmen+bei+Clostridioides+difficile-Infektion+%28CDI%29.+Empfehlung+der+Kommission+f%C3%BCr+Krankenhaushygiene+und+Infektionspr%C3%A4vention+%28KRINKO%29+beim+Robert+Koch-Institut%2C+Bundesgesundheitsbl+2019+%C2%B7+62%3A906%E2%80%93923&rft.identifier=https%3A%2F%2Fedoc.rki.de%2Fbitstream%2Fhandle%2F176904%2F6224%2F2019_Article_Hygienema%25c3%259fnahmenBeiClostridioi.pdf">

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<li id="cite_note-32"><a href="#cite_ref-32">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.theguardian.com/science/2023/nov/22/bleach-does-not-tackle-fatal-hospital-superbug-uk-researchers-find">Bleach does not tackle fatal hospital superbug, UK researchers find.</a> In: The Guardian. 22. November 2023, abgerufen am 22. November 2023 (englisch).<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AClostridioides+difficile&rft.title=Bleach+does+not+tackle+fatal+hospital+superbug%2C+UK+researchers+find&rft.description=Bleach+does+not+tackle+fatal+hospital+superbug%2C+UK+researchers+find&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.theguardian.com%2Fscience%2F2023%2Fnov%2F22%2Fbleach-does-not-tackle-fatal-hospital-superbug-uk-researchers-find&rft.date=2023-11-22&rft.language=en">

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<li id="cite_note-33"><a href="#cite_ref-33">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20200918062748/https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/ThemenAZ/C/Hygiene_CDI_BGBL_62-7-2019.pdf?__blob=publicationFile">KRINKO-Empfehlung Hygienemaßnahmen bei Clostridioides difficile-Infektion (CDI).</a> (<a href="Webarchivierung#Begrifflichkeiten" title="Webarchivierung">Memento</a> des <a class="external text" href="https://redirecter.toolforge.org/?url=https%3A%2F%2Fwww.rki.de%2FDE%2FContent%2FInfekt%2FKrankenhaushygiene%2FThemenAZ%2FC%2FHygiene_CDI_BGBL_62-7-2019.pdf%3F__blob%3DpublicationFile">Originals</a> vom 18. September 2020 im <a href="Internet_Archive" title="Internet Archive">Internet Archive</a>)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.<a rel="nofollow" class="external text" href="http://IABotmemento.invalid/https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/ThemenAZ/C/Hygiene_CDI_BGBL_62-7-2019.pdf?__blob=publicationFile">@1</a><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/ThemenAZ/C/Hygiene_CDI_BGBL_62-7-2019.pdf?__blob=publicationFile">@2</a>Vorlage:Webachiv/IABot/www.rki.de (PDF) 2019, S. 912 und 916; abgerufen am 26. September 2019.

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<li id="cite_note-34"><a href="#cite_ref-34">↑</a> Daniel Paredes-Sabja, Glenda Cofre-Araneda, Christian Brito-Silva, Marjorie Pizarro-Guajardo, Mahfuzur R. Sarker: <cite style="font-style:italic">Clostridium difficile Spore-Macrophage Interactions: Spore Survival</cite>. In: <cite style="font-style:italic">PLOS ONE</cite>. Band 7, Nr. 8, 27. August 2012, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%221932-6203%22&key=cql">1932-6203</a>, S. e43635, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1371/journal.pone.0043635">10.1371/journal.pone.0043635</a>, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22952726?dopt=Abstract">PMID 22952726</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3428350/">PMC 3428350</a> (freier Volltext).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Clostridioides+difficile&rft.atitle=Clostridium+difficile+Spore-Macrophage+Interactions%3A+Spore+Survival&rft.au=Daniel+Paredes-Sabja%2C+Glenda+Cofre-Araneda%2C+Christian+Brito-Silva%2C+...&rft.date=2012-08-27&rft.doi=10.1371%2Fjournal.pone.0043635&rft.genre=journal&rft.issn=1932-6203&rft.issue=8&rft.jtitle=PLOS+ONE&rft.pages=e43635&rft.pmc=3428350&rft.pmid=22952726&rft.volume=7" style="display:none">

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<li id="cite_note-35"><a href="#cite_ref-35">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.wissenschaft-online.de/artikel/789286">The Lancet – Pressemeldung – Studie bietet Einbli...</a> In: www.wissenschaft-online.de. Abgerufen am 25. November 2016.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AClostridioides+difficile&rft.title=The+Lancet+%E2%80%93+Pressemeldung+%E2%80%93+Studie+bietet+Einbli...&rft.description=The+Lancet+%E2%80%93+Pressemeldung+%E2%80%93+Studie+bietet+Einbli...&rft.identifier=http%3A%2F%2Fwww.wissenschaft-online.de%2Fartikel%2F789286">

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<li id="cite_note-36"><a href="#cite_ref-36">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/7361150.stm">UK c.diff deaths ‘rising sharply’.</a> <a href="British_Broadcasting_Corporation" title="British Broadcasting Corporation">BBC</a>, 26. April 2008.

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<li id="cite_note-37"><a href="#cite_ref-37">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.dradio.de/dlf/sendungen/forschak/1062642/">Resistente Erreger verlassen die Klinik.</a> <a href="Deutschlandfunk" title="Deutschlandfunk">Deutschlandfunk</a>, 2. November 2009.

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<li id="cite_note-DOI10.1128/JCM.01701-13-38"><a href="#cite_ref-DOI10.1128/JCM.01701-13_38-0">↑</a> I. Adlerberth, H. Huang, E. Lindberg, N. Aberg, B. Hesselmar, R. Saalman, C. E. Nord, A. E. Wold, A. Weintraub: Toxin-producing Clostridium difficile strains as long-term gut colonizers of healthy infants. In: Journal of Clinical Microbiology. <a href="https://doi.org/10.1128/JCM.01701-13" class="extiw external" title="doi:10.1128/JCM.01701-13">doi:10.1128/JCM.01701-13</a>.

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<li id="cite_note-39"><a href="#cite_ref-39">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20150125231628/http://science.orf.at/stories/1752791">Unterschätzt: Krankenhauskeim in Österreich.</a> (<a href="Webarchivierung#Begrifflichkeiten" title="Webarchivierung">Memento</a> des <a class="external text" href="https://redirecter.toolforge.org/?url=http%3A%2F%2Fscience.orf.at%2Fstories%2F1752791">Originals</a> vom 25. Januar 2015 im <a href="Internet_Archive" title="Internet Archive">Internet Archive</a>)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.<a rel="nofollow" class="external text" href="http://IABotmemento.invalid/http://science.orf.at/stories/1752791">@1</a><a rel="nofollow" class="external text" href="http://science.orf.at/stories/1752791">@2</a>Vorlage:Webachiv/IABot/science.orf.at science.ORF.at, .23. Januar 2015.

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<li id="cite_note-40"><a href="#cite_ref-40">↑</a> § 1 Abs. 1 Nr. 5 <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.revosax.sachsen.de/vorschrift/20989-Saechsische-Infektionsschutz-Meldeverordnung">Sächsische Infektionsschutz-Meldeverordnung.</a> Vollzitat: Sächsische Infektionsschutz-Meldeverordnung vom 19. Juli 2024 (SächsGVBl. S. 745). In: revosax.sachsen.de. Abgerufen am 22. Oktober 2024 (Fassung gültig ab: 17. August 2024).<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AClostridioides+difficile&rft.title=S%C3%A4chsische+Infektionsschutz-Meldeverordnung&rft.description=S%C3%A4chsische+Infektionsschutz-Meldeverordnung&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.revosax.sachsen.de%2Fvorschrift%2F20989-Saechsische-Infektionsschutz-Meldeverordnung">

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Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

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Dieser Artikel wurde von <a class="external text" title="Zuletzt bearbeitet am 2025-12-30" href="https://de.wikipedia.org/wiki/?title=Clostridioides_difficile&oldid=262859334">Wikipedia</a> herausgegeben. Der Text ist unter <a class="external text" href="https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/deed.de">Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0</a> verfügbar, sofern nicht anders angegeben. Für die Mediendateien können zusätzliche Bedingungen gelten.

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